2月5日，浙江省寧波市江北區(qū)通報了一例新增新冠肺炎確診病例。

這名患者1月23日早上出門買菜，并在菜場和某路人（另一名江北區(qū)確診患者）在同一攤位有過短暫（約15秒）的近距離共同停留，兩人均未佩戴口罩。流行病學(xué)調(diào)查顯示，這名患者發(fā)病前14天內(nèi)無疫區(qū)居住及旅行史，沒有野生動物接觸史，與江北區(qū)之前確診的另一名患者也并不認識。但在2月4日，該患者被確診，目前在定點醫(yī)療機構(gòu)隔離治療。這一確診病例讓人們再次關(guān)注無癥狀感染者在疫情傳播中的角色。無癥狀感染者既然沒有癥狀，又是如何被發(fā)現(xiàn)的？這樣的患者是否具有傳染性？傳染能力如何？無癥狀感染者會成為潛伏在人群中的“定時炸彈”嗎？安陽病例帶來的啟示1月27日，據(jù)《安陽日報》報道，一名女子從武漢回到安陽后，雖然她自覺沒有任何癥狀，但后續(xù)導(dǎo)致5名親人確診新冠肺炎。根據(jù)報道，這5名患者都沒有武漢居住或旅行史，但和這名女子有接觸史。

安陽病例發(fā)病時間線（根據(jù)新聞報道整理）

1月29日，杭州也通報了首例新冠肺炎無癥狀感染者，與他接觸過的幾個同事都陸續(xù)出現(xiàn)癥狀。1月28日，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺表示，目前觀察到一些感染者沒有明顯癥狀，但核酸檢測呈陽性，這樣的病人也有一定的傳播力。

據(jù)不完全統(tǒng)計，遼寧、浙江、山東、河南、湖北、廣東、陜西等至少7地出現(xiàn)了無癥狀感染者。

2月5日，國家衛(wèi)健委在最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的流行病學(xué)特點中，明確指出“無癥狀感染者也可能成為傳染源”。

圖源：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》

需要強調(diào)的是，在更新的第五版診療方案中，新冠肺炎臨床分型新增了“輕型患者”，即臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)的患者，這樣的患者具有傳染力。

由于臨床表現(xiàn)可能輕微到患者或其周圍人都沒有注意到，所以自覺沒有臨床癥狀。因此，也可能存在實際為輕癥患者，但誤認為自己是無癥狀感染者的情況。

無癥狀感染者傳染力如何？

既然無癥狀感染者有傳染性，那么這樣的患者傳染能力如何？無癥狀感染者有多少？所占比例又是多少？

國家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛在2月3日湖北省召開的新聞發(fā)布會上表示，“各地發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀的感染者……通常認為它的傳染性即便有，也是非常弱的，所以沒有必要太擔(dān)心沒有癥狀的感染者”。

針對無癥狀患者是否可以傳播新型冠狀病毒，世衛(wèi)組織的看法類似：無癥狀患者可能不是病毒的主要傳播者。

圖源：世界衛(wèi)生組織

傳染病專家繆曉輝表示，“現(xiàn)在各大城市都采取了返程人員14天醫(yī)學(xué)隔離的措施，因此，所謂無癥狀感染者的傳播，對于非疫源地（武漢）之外的城市而言，其危險性就大大降低了。而在武漢，這一點就很重要了，甚至可能遇到新的挑戰(zhàn)：核酸檢測可能存在假陰性。有些人核酸檢測陰性，但 CT 病變明顯，這類人是需要關(guān)注的”。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，“從目前的流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，至少從家庭聚集性病例看，都有源病例發(fā)病在先。源病例無癥狀時候感染人，是指還在病毒潛伏期的時候感染人，這不叫無癥狀感染者”。

“最近比較像無癥狀感染者的是網(wǎng)絡(luò)上報的河南安陽一家人，源病例一直沒有癥狀。這種情況不一定是無癥狀病例，也有可能該病例曾有過非常輕微的癥狀而不自知，很快就進入恢復(fù)期了。是否無癥狀，還需對密切接觸者不發(fā)病的人群中做一系列的病毒學(xué)和血清學(xué)研究才能得出結(jié)論?！?/p>

無癥狀感染者數(shù)量有多少？

鐘南山在2月2日接受媒體采訪時表示，“無癥狀感染者不是很多，但是有”。

無癥狀感染者的比例是多少？

張文宏表示，“全國各地還都在不斷出現(xiàn)新病例，因此尚不能很好地計算出無癥狀感染者的比例。但如果有可能稍晚一些時間去檢測第一代病例（如 2019 年在華南海鮮市場有過暴露的人群）的抗體，或許能夠大概了解到底有多少比例的無癥狀感染者”。

怎么辦？重視防護很重要

最后，回到本文開頭的病例。

許多人關(guān)注的重點在于“15秒未戴口罩接觸即感染”，認為患者感染的原因就是病毒在15秒內(nèi)通過飛沫傳播。然而，除飛沫傳播外，也可能存在患者的手接觸確診者飛沫沉淀，導(dǎo)致后續(xù)間接接觸感染的情況存在。

此外，根據(jù)這名患者1月23日至24日期間的頻繁外出記錄，并不能非?？隙ǖ卣f，他在23日早晨15秒接觸的那名江北區(qū)確診患者就是唯一的傳染源。

圖源：健康江北 公眾號

因此，不能通過單一病例來直接得出“病毒在15秒內(nèi)實現(xiàn)飛沫傳播”的因果關(guān)系結(jié)論，也不能過于放大這15 秒接觸在流行病學(xué)中的作用。

面對無癥狀感染者，應(yīng)該怎么做？一句話概括，重視防護與隔離非常重要。

2月2日，鐘南山在采訪中表示，“有報道稱，個別無癥狀感染者可以自己治愈，也有個別無癥狀感染者可以傳染給別人。所以只要檢測是核酸陽性，就一定要隔離，要重視這個問題”。

對于一般人群而言，通過完善現(xiàn)有的防護措施，就是預(yù)防無癥狀感染者或疑似/確診患者傳染最有效的手段。

在高發(fā)地區(qū)，應(yīng)該居家隔離，減少外出活動接觸；在低發(fā)地區(qū)，應(yīng)該強調(diào)咳嗽禮儀與手衛(wèi)生，適當(dāng)減少不必要的聚集。

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