2月24日，浙江省召開的疫情防控工作第二十八場新聞發(fā)布會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波帶來了好消息——在浙大一院收治的104例確診患者中，重癥和危重癥占患者總?cè)藬?shù)的75%。目前治愈了71例，治愈率為64%，比例全國領(lǐng)先。

作為浙江省最早的省級新冠肺炎定點診治單位，浙大一院之江院區(qū)一直承擔著全省危重癥新冠肺炎患者的救治任務(wù)。尤其是在該院5號樓的重癥監(jiān)護室，一場場殊死搏斗在方寸之間不斷進行。

近日，記者專訪了該院重癥監(jiān)護室主任醫(yī)師方強，探尋高治愈率背后的“秘訣”。

“此次疫情，浙大一院收治的多數(shù)病人都是從全省各地轉(zhuǎn)過來的危重癥、重癥病人。這些病人大多數(shù)年紀較大，且不少人都有基礎(chǔ)疾病，例如肝移植的、需要做腎透析的、心功能不好、消化道出血、治療過程中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的……病毒感染加重了他們的基礎(chǔ)疾病，治療難度非常大。”2月23日中午，剛剛在重癥監(jiān)護室忙了一上午的方強，跟記者講述起自己在重癥監(jiān)護室堅守21天所經(jīng)歷的驚心動魄。

疫情暴發(fā)后，之江院區(qū)的重癥監(jiān)護室里，最多時住了35名危重癥、重癥患者。如今，還剩14名救治難度最大的患者，基本都是60歲以上、有基礎(chǔ)疾病的。這些人的病情瞬息萬變，重癥監(jiān)護室的醫(yī)生每天面臨的最大挑戰(zhàn)就是如何穩(wěn)定病情?！斑@是一個各科高手組隊打‘怪獸’的過程。在我們重癥監(jiān)護室里，除了ICU醫(yī)生，還有呼吸、感染、人工肝、血透、呼吸治療、心內(nèi)、消化、肝移植、康復(fù)等多學(xué)科專家?！?/p>

隨著治療的深入，重癥監(jiān)護室的3個治療原則形成。在方強看來，這也正是“浙江經(jīng)驗”在危重癥病人治療中的體現(xiàn)——

首先，專家們要盡可能通過呼吸治療、排痰、吸氧、體位引流、藥物調(diào)整等，為患者進行精準治療，避免氣管插管。

“因為插管并不是治療方式，只是為了能維系患者的生命?！狈綇娊忉?，不插管，病人生存幾率更大，且能避免機械性通氣對身體的損傷。

其次，如果已經(jīng)氣管插管，那就盡量避免上ECMO。因為即便ECMO效果再好，也會對病人造成創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥的可能。

“前陣子有名患者帶著呼吸機、插著管轉(zhuǎn)運過來。到我們這里時，氧飽和度非常低，經(jīng)過救治后，還是上不來。但我們遵循治療原則，一邊準備上ECMO，一邊仍然堅持不懈地加強呼吸機送氧、提高氧濃度、進行俯臥位通氣等?！狈綇娬f，在醫(yī)護人員的科學(xué)救治下，患者的氧飽和度慢慢升高，避免了使用ECMO。

第三，如果最終不得不用ECMO，那么醫(yī)護人員將幫助患者全力爭取脫機?！拔矣浀糜幸晃?0多歲的患者轉(zhuǎn)運過來時兩肺全白，病灶多，為了維持氧飽和度，我們給他做了氣管插管、上了呼吸機。后來病情出現(xiàn)惡化，醫(yī)護人員緊急啟用ECMO的同時，加以抗感染治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等。在醫(yī)護人員精心救治下，不到兩星期，這位患者的病毒轉(zhuǎn)陰，肺也張開了。如今他正在等待肺的慢慢修復(fù)，并順利撤掉ECMO。”

方強的手機里存著一段重癥監(jiān)護室內(nèi)最年輕患者做康復(fù)訓(xùn)練的視頻。記者在視頻里看到，這名患者的大腿根部和頸部都插著較粗的管，這兩根管子都通向ECMO。他正在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下，賣力蹬著“自行車”（腿部康復(fù)訓(xùn)練器）?！斑@是在進行腿部肌肉訓(xùn)練，能避免靜脈血栓。這樣，病人接下來安全撤掉ECMO，就能順利回歸普通病房。”方強說。

“雖然這套重癥監(jiān)護室的治療原則整體治療效果不錯，但有些病人自身基礎(chǔ)疾病太重，我們還需要針對性制定治療方案。例如，此前有一位62歲患者因為病情嚴重，用了ECMO后，卻出現(xiàn)了大出血，而且還是鮮紅色的血。我們緊急做了造影和腸鏡才發(fā)現(xiàn)，這位患者結(jié)腸內(nèi)有一個直徑8厘米的腫瘤，病人此前都不知道。專家首次挑戰(zhàn)在患者用著ECMO的情況下，做了結(jié)腸手術(shù)?！狈綇姼锌?，在重癥監(jiān)護室，每一天都在打硬仗。雖然難關(guān)重重，但他們會拼盡全力。

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