3月4日下午，浙江省人民醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師林敬陽下班走出武漢大學中南醫(yī)院，迎面吹來一陣冷風，但他心里暖暖的，因為由他接手治療的一位心衰病人已轉危為安。

心內科工作10余年的林敬陽在疫情之初就提交了請戰(zhàn)書，他認為重癥新冠肺炎病人常伴有心血管并發(fā)癥，而有心血管基礎疾病的患者則更容易發(fā)展成為重癥，作為一名心內科醫(yī)生應義不容辭參與診治。2月19日，林敬陽如愿以償成為浙江省人民醫(yī)院172名援鄂醫(yī)療隊的一員，這也是該院第一次派出心內科醫(yī)生前往武漢。

最近一期《中華流行病學雜志》一項最新研究顯示，國內超過7萬病例的流行病學病例統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，有合并癥患者的病死率較高，心血管疾病患者高居榜首達10.5%。

“面對眾多新冠肺炎患者復雜的病情，大家發(fā)現(xiàn)，單獨一個?？漆t(yī)生是干不成事的，只有各學科齊心協(xié)力，分工合作才能完成這次任務。我們經(jīng)常進行病例討論，甚至會爭論不休，不是為了別的，只為搶救病人，為了用更多更好的辦法治療?！绷志搓柹钣懈杏|地說。

很快，林敬陽的專業(yè)在武漢有了用武之地。這一天，病區(qū)黃海軍主任、洪軍主任帶隊查房，發(fā)現(xiàn)一位患者有些異常。醫(yī)療隊針對每一位患者制定個性化的診療方案，其中有不少為重癥患者，CT顯示肺部病灶范圍比較大，在高流量吸氧情況下血氧飽和度仍很低，經(jīng)過充分對癥支持治療，大多數(shù)患者癥狀明顯改善，血氧飽和度升高，吸氧流量可以下調。

奇怪的是，這位患者一反常態(tài)，癥狀非但沒有明顯改善，咳嗽和胸悶癥狀還略有加重，且在平臥位后更加明顯。大家排除了其他一些可能，由林敬陽接手對這例患者進一步診治。

“這位大伯近70歲，有高血壓病史，沒有其它基礎心臟病，平時一般體力活動情況下沒有胸悶、氣急等不舒服癥狀。今年2月中旬開始出現(xiàn)反復干咳，當時沒有重視，3天后咳嗽等癥狀加重……后收入武大中南醫(yī)院住院治療?！睘槭裁催@位患者癥狀沒有改善？是肺部病灶加重，還是因為合并其它疾病掩蓋了目前藥物治療的療效？林敬陽仔細研究患者的既往病史和本次的診治經(jīng)過，尤其仔細詢問了患者從前一天晚上到今天早上查房期間，癥狀的變化和血氧飽和度的改變，不放過每一個細節(jié)?！半m然厚厚的防護服使我動作變慢，霧水有點模糊了眼睛，但大腦高速運轉起來，從詢問病史到目前藥物治療都不敢有絲毫懈怠，只希望從蛛絲馬跡中尋找真兇，盡力盡快給患者一個合理的治療方案。”

抽絲剝繭，憑多年的工作經(jīng)驗，尤其是心衰方面的診治經(jīng)驗，最終，林敬陽考慮該患者合并心力衰竭可能性非常大，理由是：一是患者臨床癥狀符合心衰表現(xiàn)（平臥位胸悶，氣急加重，端作位改善）；二是患者由于有多組靜脈藥物治療，每天輸液量較大，使回心血量進一步增加，心臟可能無法及時排出增加的血容量，從而加重肺循環(huán)的容量負荷；三是患者老齡，可能存在尚未被診斷的基礎心臟?。凰氖欠尾看笃装Y病灶，使增加的肺容量負荷進入肺間質，從而降低肺部氣體交換能力，從而加重呼吸困難，尤其是平臥位使呼吸困難會更明顯。

心力衰竭不及時解決將威脅生命。事不宜遲，林敬陽立即采取一系列措施。由于病情特殊，完善心超檢查有困難，他決定完善部分檢查項目以及診斷性治療。林敬陽給患者復查了床邊心電圖，和之前比較無明顯變化，復查了心肌損傷標志物，用于判斷是否有心肌梗死或者心肌炎，這些檢查指標結果都是正常范圍，接著給予患者速尿針20mg靜脈推注（診斷性治療）……次日查房，患者胸悶，咳嗽癥狀較前一天有明顯好轉。第三天查房，大伯已可以自行下床活動，他面露微笑，豎起大拇指。當天上午，林敬陽用儀器又一次為這位大伯做了檢查，表明其病情穩(wěn)定，終于逃過一“劫”，醫(yī)生們也如釋重負松了口氣。

“類似的情況也發(fā)生在病房的其他患者身上?；颊叽蠖嗍抢夏耆?，本身就有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎病。醫(yī)療隊除了給患者治療新冠肺炎，還發(fā)揮多學科合作優(yōu)勢，針對患者的具體情況逐一擬定個體化的治療方案，保障患者原先基礎病的延續(xù)治療?！闭憬∪嗣襻t(yī)院援鄂入駐武漢大學中南醫(yī)院醫(yī)療隊副隊長黃海軍介紹，這支醫(yī)療隊中，除了常規(guī)的像呼吸科、感染病科、重癥醫(yī)學科和急診科的骨干，還有心內科、內分泌科、消化內科、神經(jīng)科、血液病科、腎臟病科、腫瘤內科、精神衛(wèi)生科、血管外科、心胸外科等20多個學科的精兵強將，可以集眾家所長，由來自不同專業(yè)的醫(yī)生打好“配合戰(zhàn)”，使患者得到最好的治療。

歡迎網(wǎng)民舉報謠言或不實信息的內容！

浙江省互聯(lián)網(wǎng)違法和不良信息舉報中心網(wǎng)址：www.shundeshangmao.com

舉報微信：wangxinzhejiang

浙江省向社會公布舉報電話的網(wǎng)絡平臺名單:www.shundeshangmao.com/a/html/80029750